去除额部脂肪瘤的微创手术

　　临床上，额头长“疙瘩”的情况有很多，常见的有脂肪瘤、粉瘤，还有骨瘤以及皮样囊肿等。不过往往因为额部皮下肿物良性的多见，且不影响生活，很多患者都不会及时来就诊，只有影响外观了才想到来医院。

　　其中，额部长脂肪瘤就是这种比较常见的情况，其作为一种生长缓慢的肿物，极少发生癌变，一般无需治疗。当瘤体比较大，或者压迫神经出现疼痛等症状，或者影响外观，可以考虑手术切除。

　　■ 一般传统的外科手术方法是在脂肪瘤表面做切口，直接将脂肪瘤切除，然后直接缝合皮肤，这种方法操作简单，但是额部会遗留一个切口瘢痕，一定程度上影响外观。此时，可以通过整形外科的美容缝合技术逐层关闭切口，可最大程度使手术切口表面的瘢痕尽可能不明显，或可只留下淡淡的痕迹。

　　■ 将切口设计在发际线里边，通过一个小的隧道把脂肪瘤剥离取出，额部皮肤保持完整无切口，发际线内的切口被头发遮挡完全看不出来。但此方法适合离发际线近的额部脂肪瘤，若脂肪瘤距发际线较远的位置(例如靠近眉毛)，隧道过长，手术视野太小，操作难度明显增加，对手术医生的技术是一个挑战。

　　此时，可选用发际线头皮内小切口+内窥镜辅助下微创切除脂肪瘤。只需在头皮内做两个小(各1cm左右)切口，借助内窥镜精细器械，在内窥镜下清晰分离暴露的脂肪瘤，在不损伤其它结构的情况下，将脂肪瘤完整去除。对于离发际线较远的额部脂肪瘤，内窥镜的镜头和操作器械可以自如地到达肿物所在位置，术野清晰，操作简洁方便。

　　内窥镜技术让微创手术成为现实，但还是需要有一定的适应症，额部脂肪瘤最好位于前额部发迹下至眉上的额部或颞部，专业医生还需要通过肿物的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系等，来确定是否适合采用内窥镜技术去除。

　　北医三院整形外科 副主任医师 谢祥

　　研究方向毛发移植、吸脂和脂肪填充、眼部美容手术、耳再造。